2026년 7월부터 도수치료가 건강보험 관리급여로 전환되어 1회 기준가격이 43,850원으로 고정되고 연간 이용 횟수는 최대 15회로 제한됩니다. 단순 체형 교정이나 피로 해소 목적의 시술은 보장에서 제외되므로 바뀐 급여 기준과 사전 치료 요건을 충족해야 실손의료보험금을 정상 수령할 수 있습니다.
도수치료 관리급여 전환과 본인부담률 기준
보건복지부는 병원마다 평균 11만 원 선에서 제각각 청구되던 도수치료를 2026년 7월 1일부터 관리급여 항목으로 편입했습니다. 관리급여는 치료 필요성은 있으나 과잉 진료 우려가 큰 비급여 항목에 기준가격을 매기고 높은 본인부담률을 적용해 통제하는 제도입니다.
2026년 10월 기준 도수치료의 1회 기준가격은 43,850원입니다. 이 중 환자가 부담하는 **본인부담률은 95%**이며, 건강보험공단이 나머지 5%를 지원합니다. 병원이 임의로 정하던 고액 비급여 진료비는 통제되었으나, 환자가 1회 진료 시 직접 부담해야 하는 비용 비율은 제도 개편 전보다 대폭 상승했습니다.
주 2회 및 연간 15회 횟수 제한 규정
정부는 과잉 진료를 방지하고자 도수치료 이용 횟수를 주 2회, 연간 최대 15회로 정했습니다. 다만 골절을 겪었거나 외과적 수술 후 관절 구축·강직 증상이 명확한 환자는 의사 판단에 따라 연간 최대 24회까지 적용받습니다.
| 구분 | 일반 근골격계 질환자 | 수술 및 골절 후유증 환자 |
|---|---|---|
| 적용 횟수 | 주 2회, 연간 최대 15회 | 주 2회, 연간 최대 24회 |
| 인정 요건 | 통증 등 의학적 필요성 확인 | 관절 구축·강직 징후 확인 |
| 1회 기준가격 | 43,850원 | 43,850원 |
| 본인부담률 | 95% | 95% |
2026년 7월 제도 도입에 따라 해당 규정은 즉시 발효되었습니다. 기준 횟수를 초과해 진료를 받으면 건강보험 적용이 불가해 임의비급여 분쟁이 발생할 수 있으므로, 누적 진료 횟수를 수시로 확인해야 합니다.
실손보험 청구를 위한 사전 진료 3단계
실손의료보험을 차질 없이 청구하려면 정부가 정한 선행 진료 과정을 단계별로 밟아야 합니다. 통증 호소만으로는 지급 심사를 통과하기 어렵습니다.
"도수치료 시행 전 기본적인 재활치료나 물리치료를 우선 실시하고 효과가 없을 때에 한해 도수치료를 시행해야 하며, 치료 평가와 진료기록 작성을 의무화합니다."
- 1단계: 2주간 선행 물리치료 시행
도수치료 처방 전 최소 2주간 일반 재활치료나 물리치료를 먼저 진행합니다. - 2단계: 치료 효과 평가 및 필요성 소견 확인
2주 선행 치료에도 증상이 개선되지 않았다는 의학적 평가와 소견을 의무기록에 남깁니다. - 3단계: 관리급여 서류 발급 후 청구 접수
관리급여 항목이 찍힌 진료비 영수증, 세부내역서, 도수치료 필요 사유가 적힌 진료기록부를 발급받아 보험사에 제출합니다.
자주 묻는 질문
자세 교정이나 체형 교정 목적으로 받아도 실비 청구가 되나요?
불가능합니다. 체형 교정이나 피로 회복 목적 시술은 건강보험과 실손보험 적용 대상에서 완전히 제외되어 환자가 전액 자부담해야 합니다.
연간 15회를 다 채우면 도수치료를 더 받을 수 없나요?
수술 후 관절 강직 등 특수 사유가 없는 한 급여 혜택은 연 15회로 종료됩니다. 기준 초과 시 병원 청구 및 보험금 지급이 중단되므로 주치의와 다른 재활 요법을 상의하십시오.
놓치기 쉬운 주의사항과 절약 요령
- 2주 선행 치료 기록을 반드시 남기세요
일반 물리치료 이력 없이 도수치료를 받으면 실비 지급이 거절됩니다. 진료 초기부터 2주간의 기본 치료 내역이 의무기록에 기재되었는지 점검하십시오. - 패키지 묶음 결제 요구를 거절하세요
횟수 제한을 피하려 타 비급여 항목과 묶어 결제하도록 유도하는 병원은 피해야 합니다. 이는 불법 의료 행위로 보험금 지급 거절의 원인이 됩니다. - 이전 병원의 치료 이력을 직접 관리하세요
병원을 옮기더라도 연간 15회 한도는 환자 주민등록번호 기준으로 합산 관리됩니다. 전원 시 이전 치료 횟수를 주치의에게 미리 알려 초과 청구를 예방하십시오.
